最新版新冠重症治疗计划：进一步清晰重症高危人群，哪些集体适用新冠抗病毒药

发布时间：2025-05-21　点此：599次

“防重症”是现阶段新冠救治作业的要点。现在，各级医疗机构有了更清晰的抓手。

13日晚间，国家卫生健康委办公厅和国家中医药局归纳司联合印发《新式冠状病毒感染重症病例医治计划（试行第四版）》（下称《计划》）。该计划在安排专家总结疾病特色和临床医治经历根底上，对《新式冠状病毒肺炎重型、危重型病例医治计划（试行第三版）》进行了修订，以进一步辅导各地做好当时新式冠状病毒感染重症病例救治作业，进步治愈率、下降病亡率。

《计划》提出，关于重症高危人群，若未到达重症确诊规范，可是年纪>65岁、未完成全程疫苗接种、兼并较为严峻缓慢疾病的新冠病毒感染肺炎患者病(包含高血压、糖尿病、冠心病、缓慢肺部疾病、恶性肿瘤,以及免疫功用低劣等)，能够按重症病例办理。

这儿所指的“重型病例”，即新式冠状病毒感染重型和危重型病例。

“将未到达重症确诊规范的高龄白叟归入重症办理对错常有必要的。这部分人群往往病况发展更快。”一位三级医院呼吸与危重症医学科主任医师告知记者，在对新冠患者施行分层收治的实践中发现，年纪确实是最重要的危险评价要素。尤其是关于85岁以上、兼并根底性疾病的高龄白叟，在感染新冠后，自限难度大，应当尽早地施行医疗干涉和救治。在入院医治的新冠患者中，也存在“年纪越大，逝世危险更高”的客观状况。

另据一篇由以色列卡梅尔医疗中心和耶鲁大学医学院等研讨人员上一年6月宣布在世界流行症威望期刊Clinical Infectious Diseases的学术文章，在多项影响成人新冠感染后的危险要素中，新冠感染者（未服用Paxlovid）年纪每添加十岁，逝世危险增大1.67倍。

国家卫健委在解读《计划》时表明，有利于“关口前移加强重症临床预警”。

除了新增对高龄新冠感染者的重视，为执行对重症患者的“早发现、早干涉、早医治”，进步各级医疗机构规范化、同质化医治水平，该《计划》还在第十版新冠医治计划根底上，细化了重症病例的临床预警指征。

《计划》提出，重症病例需求进行生命体征、血氧饱和度(SpO2)及临床惯例器官功用评价。

详细来看，应依据病况需求监测：血惯例、尿惯例、生化目标(肝肾功用、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等)、心肌损害标志物、C反响蛋白、降钙素原、凝血功用、动脉血气剖析、心电图及胸部印象学查看。

新式冠状病毒感染最常累及呼吸系统，而低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。基于此，《计划》着重低氧在重症临床预警方面的效果，并提出，当患者细微活动后指氧饱和度

在重症医治方面，与上一版重症医治计划比较，最新版《计划》将临床实践中卓有成效的医治办法归入其间。

国家卫健委解读文章称：在一般医治中添加了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒医治中添加了已在我国批阅上市的小分子药物；添加了抗凝医治；着重了清醒俯卧位通气的重要性；在氧疗和呼吸支撑医治方面，结合最新知道和研讨依据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压（PEEP）的设定办法，加强机械通气的肺保护措施。

小分子抗病毒药经过直接按捺病毒仿制来铲除或按捺病毒，能够到达减轻临床症状，缩短病程，是前期医治的要害药物。现在，我国批阅上市的小分子药物包含Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合）、阿兹夫定和入莫诺拉韦胶囊。但关于入院医治的重症患者，住院时现已超越最佳抗病毒医治机遇，还能运用抗新冠病毒小分子药物吗？

《计划》对此规则称，关于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高(Ct值

为进步医疗资源的运用功率，当重症病例肺炎状况安稳，氧合改进，不需求进行生命支撑，且契合相关条件时，应尽早转出重症病房。

其间，重症患者转出ICU需求满意的悉数条件有四。《计划》称：一是认识清楚。镇痛镇静剂和/或肌松剂已停用；二是现已撤离机械通气。吸空气或低流量吸氧(鼻导管或一般面罩)时,RR93%；三是循环安稳。不需求升压药及液体复苏；四是无其他急性发展性脏器功用障碍。不需求必须在重症病房施行的支撑医治。

多位一线医师告知记者，新冠重症患者一般是先转到一般病房，再依据患者病况，考虑是否能够出院。其间，条件好的医院还会设有过度病房，人员和设备介于ICU和一般病房之间。

依据第十版新冠医治计划规则的住院患者出院规范：病况显着好转，生命体征平稳，体温正常超越 24 小时，肺部印象学显现急性渗出性病变显着改进，能够转为口服药物医治，没有需求进一步处理的并发症等状况时，可考虑出院。

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